病例3：上消化道出血 - 消化科

📝考生版（模拟答题）

📋 给考生信息 1/4

男性，65岁。晕厥1次来诊。患者2小时前站起时突然黑矇，随后晕厥，家人发现，呼唤2分钟后恢复意识。既往高血压、冠心病史。

❓ 问题1：请说出对该患者进行问诊时的主要内容（至少5种）

❓ 问题2：请说出对该患者进行查体时，需特别关注什么？

❓ 问题3：患者诉近2日乏力，大便次数3-4次每日，请说出对于该患者，需鉴别的诊断？

📋 给考生信息 2/4

血压：90/47mmHg，HR: 100次/分，皮肤黏膜苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率齐，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音7次/分。双下肢无水肿。

❓ 问题4：为明确诊断，你计划首先安排的辅助检查有哪些？初步治疗？

📋 给考生信息 3/4

血常规：WBC 10.3×10⁹/L, NE% 76%, Hb 67g/L, PLT 176×10⁹/L

生化：ALT 33U/L, AST 35U/L, TBIL 24umol/L, BUN 17.6mmol/L, Cr 115umol/L

腹部超声：未见明显异常

❓ 问题5：你计划进一步安排的检查有哪些？

📋 给考生信息 4/4

胃镜：十二指肠溃疡A1期，Forrest IIa级

❓ 问题6：该患者的初步诊断是什么？进一步的处理措施有哪些？

👨‍⚕️考官版（参考答案）

问题1：问诊内容（25分）

• 晕厥发生前的状态（运动/静止/排便）（5分）
• 晕厥时伴随症状（抽搐/大小便失禁/大汗/胸闷/气短/胸痛）（5分）
• 晕厥前几日不适（乏力/头晕/气短/肢体活动障碍/胸痛/黑便/呕血）（5分）
• 既往病史（腹痛/高血压/冠心病）（5分）
• 服药史（5分）

问题3：鉴别诊断（25分）

✅ 消化道出血（5分）
✅ 上消化道与下消化道鉴别（5分）
✅ 失血性贫血（5分）
✅ 心源性晕厥（5分）
✅ 脑血管疾病（5分）

问题6：诊断及处理（10分）

诊断：

• 上消化道出血
• 十二指肠溃疡A1期（Forrest IIa级）
• 失血性贫血（重度）

处理：

• 监测生命体征（2分）
• 禁食水（2分）
• PPI静点（2分）
• 补充水电解质（2分）
• 排便情况观察（2分）

📊评分表（满分100分）

问题1：问诊内容（25分）

25分

晕厥前状态(5)、伴随症状(5)、前几日不适(5)、既往史(5)、服药史(5)

问题2：查体关注（9分）

9分

生命体征(3)、神经系统查体(3)、腹部体征(3)

问题3：鉴别诊断（25分）

25分

消化道出血(5)、上下消化道鉴别(5)、失血性贫血(5)、心源性晕厥(5)、脑血管疾病(5)

问题4：检查治疗（9分）

9分

血常规(2)、血生化(2)、腹部超声(2)、开放静脉禁食水补液(3)

问题5：进一步检查（7分）

7分

凝血功能(2)、术前免疫八项(2)、胃镜(3)

问题6：处理措施（10分）

10分

监测生命体征(2)、禁食水(2)、PPI静点(2)、补充水电解质(2)、排便情况(2)

其他评分（15分）

15分

概念正确(5)、表达简明(5)、思维清晰(5)