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2002年北医转博真题

2002年北京大学医学部转博考试试题

2002年
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考试题型说明

本年度真题包含病例分析题、简答题、选答题等多种题型，主要考查内科学相关知识的临床应用能力。

病例一 80岁男性患者

🩺 主诉

胸闷、气短加重4天，上腹痛伴恶心、呕吐1天。

📜 现病史

患者5年前发现血压高，最高可达195/110mmHg，间断服用降压药物。1年前检查发现尿蛋白1+~3+，血Cr 121~156μmol/L，曾3次入院治疗。3个月前患者常有不规律的胸闷、气短，自服心脏药物（具体不详），可于半小时内缓解。

4天前患者无明显诱因出现胸闷、气短加重，伴上腹痛、恶心、呕吐，为进一步诊治入院。

📊 体格检查

  • T 36.5°C，P 120次/分，BP 160/90mmHg，R 32次/分
  • 身高172cm，体重72.5kg
  • 神志清，精神差，端坐呼吸
  • 甲状腺不大
  • 双肺底可闻散在湿啰音，以右肺为著
  • 心音低钝，心律齐，心界向左扩大
  • 腹软，上腹压痛（+），肝脾未及
  • 双下肢不肿

🔬 入院当天实验室检查

血常规：

WBC 15.9×10⁹/L，RBC 4.30×10¹²/L，Hb 123g/L，PLT 243×10⁹/L

凝血功能：

PT 12s，APTT正常

电解质：

K 4.63mmol/L，Na 141.3mmol/L，Cl 112mmol/L

血气分析：

pH 7.426，PCO₂ 20.2mmHg，PO₂ 74.3mmHg

HCO₃⁻ 17.5mmol/L，BE -8.7

生化：

Glu 24.6mmol/L

AST 135U/L（正常0-40）

CK 1067U/L（正常90-170）

CK-MB 89U/L（正常0-24）

LDH 277U/L（正常0-196）

肾功能：

BUN 16.9mmol/L，Cr 200μmol/L

📷 辅助检查

  • 胸片：双肺纹理粗乱，心胸比0.52
  • 心电图：窦性心动过速，HR 107次/分，各导联（aVR和V₁导联外）ST段压低0.1mV

📝 考查问题

  1. 提出完整的诊断（包括主要疾病及伴随疾病）
  2. 提出诊断依据
  3. 为明确诊断所需要的进一步检查
  4. 提出主要治疗原则

病例二 58岁女性患者

🩺 主诉

劳力性胸闷、气短9个月，于2002年9月4日入院。

📜 现病史

9个月前开始出现劳力性胸闷、气短，无明显诱因，休息10-20分钟后症状可缓解。否认胸痛、咳嗽、头晕、恶心、呕吐。

超声心动图示：室间隔26.2mm，左室后壁23mm，无二尖瓣收缩期前向运动，LVEF 60%。

分别在9个月前和6个月前两次行冠脉造影检查，均未见明显冠脉狭窄。

📊 既往史

  • 高血压病史30年，最高血压达210/120mmHg，平素服用降压药物控制在130-160/90-100mmHg
  • 高脂血症2年，未正规应用降脂药物
  • 1年前诊断为2型糖尿病
  • 吸烟史30年，每天5支
  • 母亲、兄妹均患有高血压病，无冠心病家族史

📊 体格检查

  • T 36.2°C，P 45次/分，BP 120/80mmHg，R 25次/分
  • 神志清，精神可，口唇无发绀
  • 颈静脉无怒张
  • 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音
  • 心率45次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音
  • 四肢脉搏对称，大血管部位未闻及杂音

🔬 实验室检查

血常规：

WBC 10.56×10⁹/L，N 53.8%，L 36.5%，M 6.4%

空腹血糖：

7.6mmol/L

血脂：

TC 5.07mmol/L，TG 2.82mmol/L

HDL 0.74mmol/L，LDL 2.76mmol/L

apoA₁ 976mg/L（正常1080-1580）

apoB 1028mg/L（正常680-980）

LP(a) 350mg/L（正常0-300）

肾功能：

BUN 7mmol/L，Cr 78μmol/L

电解质、甲状腺功能、肝功能、心肌酶正常

📷 辅助检查

  • 超声心动图：室间隔24.7mm，左室后壁18.8mm，心尖部20.8mm，左室流出道20.8mm，左房内径17.4mm，无二尖瓣前叶收缩期前向运动，LVEF 63%
  • 胸片：心形轻度增大，肺纹理正常

📝 考查问题

  1. 初步印象及处理
  2. 完善进一步检查
  3. 诊断和鉴别诊断
  4. 治疗方案

📚 相关知识点

病例一考查要点

  • 急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断
  • 心功能不全的评估（Killip分级）
  • 糖尿病肾病的分期诊断
  • 代谢性酸中毒的识别与处理
  • 多器官功能障碍的综合治疗

病例二考查要点

  • 肥厚型心肌病的诊断标准
  • 高血压性心脏病的鉴别诊断
  • 窦性心动过缓的病因分析
  • 心血管危险因素的评估
  • 代谢综合征的诊断

❓ 其他考查问题

1. 双胍类药物最严重的副作用是什么？为避免双胍类药物的严重副作用，什么病人应慎用？

2. 高血压合并糖尿病时应首选什么药物？血压控制目标是多少？

3. 如何计算阴离子间隙？代谢性酸中毒时阴离子间隙如何变化？

4. 变异性心绞痛的心电图表现是什么？是由什么原因所致？

5. AMI（急性心肌梗死）时心肌酶谱的变化规律及持续时间？

🔗 相关资料

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