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🆕 2024最新
中国急性胰腺炎诊治指南（2024版）
Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Pancreatitis 2024
指南来源：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 | 发布时间：2024年 | 说明：2021版基础上的更新
🆕 2024版更新要点：
- 更新了诊断标准和分级系统
- 优化了早期治疗策略
- 完善了病因治疗与预防复发
- 新增了随访与长期管理内容
一、急性胰腺炎定义
急性胰腺炎：多种病因引起的胰酶激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应
二、诊断标准
诊断标准（符合以下3项中2项即可诊断）：
- 1. 腹痛：上腹部持续性疼痛，常向背部放射
- 2. 淀粉酶/脂肪酶：血清淀粉酶和/或脂肪酶 ≥ 正常值上限3倍
- 3. 影像学：CT/MRI显示胰腺水肿、坏死或胰周积液等改变
三、病因分类
| 病因类型 | 常见原因 |
|---|---|
| 胆源性 | 胆石症、胆道感染（最常见，占40-70%） |
| 酒精性 | 长期大量饮酒 |
| 高甘油三酯血症性 | TG > 11.3 mmol/L 或 >5.65 mmol/L + 乳糜血 |
| ERCP术后 | 内镜逆行胰胆管造影术 |
| 药物性 | 硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 |
| 其他 | 外伤、感染、自身免疫、遗传等 |
四、严重程度分级
🆕 修订版Atlanta分类（2012/2024）：
| 分型 | 特征 | 病死率 |
|---|---|---|
| 轻症AP（MAP） | 无器官衰竭，无局部/全身并发症 | <1% |
| 中重症AP（MSAP） | 一过性器官衰竭（<48h）和/或局部/全身并发症 | 1-3% |
| 重症AP（SAP） | 持续性器官衰竭（≥48h） | 15-30% |
五、早期治疗
1. 液体复苏（关键）：🆕
- 首选晶体液（乳酸林格液或生理盐水）
- 目标：最初6-12小时纠正低血容量
- 注意避免过度输液（肺水肿风险）
2. 镇痛治疗：
- 疼痛剧烈者可使用阿片类药物
- 哌替啶优于吗啡（后者可能引起Oddi括约肌痉挛）
3. 早期肠内营养（2024强调）：
- 24-48小时内启动经口或肠内营养
- 能口服者首选口服
- 无法口服者给予鼻空肠管或鼻胃管喂养
- 早期肠内营养可降低感染率和病死率
4. 抗生素使用：
- 不常规预防性使用抗生素
- 仅在有感染证据时使用
- 重症伴感染坏死：碳青霉烯类或喹诺酮类+甲硝唑
六、并发症处理
| 并发症 | 处理原则 |
|---|---|
| 急性液体积聚（AFC） | 多可自行吸收，无需干预 |
| 急性坏死物积聚（ANC） | 无症状者观察，感染时引流 |
| 胰腺假性囊肿 | 无症状观察>4周；症状明显或感染时引流 |
| 感染性胰腺坏死 | 延迟干预（发病>4周），首选微创引流 |
七、胆源性胰腺炎的处理
胆源性AP的ERCP指征：
- 合并急性胆管炎（强烈推荐，24小时内）
- 胆道梗阻（建议24-72小时内）
- 预测为重症胆源性AP（可考虑早期ERCP）
胆囊切除术时机：
- 轻症胆源性AP：本次住院期间行胆囊切除术
- 重症/坏死性AP：延迟至炎症消退后（通常>4周）
八、高甘油三酯血症性胰腺炎
🆕 HTG-AP的特殊处理：
- 双血浆置换：重症患者早期考虑
- 胰岛素+肝素：促进脂肪酶活性，降低TG
- 降脂药物：贝特类药物、Omega-3脂肪酸
- 长期管理：饮食控制、减重、规律服用降脂药
参考文献：中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2024版）.