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🆕 2024最新
ADA 2024/2025 糖尿病诊疗标准
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes
指南来源：American Diabetes Association | 发布时间：2024年12月/2025年12月 | 说明：17个章节的全面指南
🆕 ADA 2025/2026更新要点：
- HbA1c诊断阈值从6.5%调整为6.3%（2025版讨论中，尚未最终确定）
- 新增脂蛋白(a)检测，有家族史者每2年筛查一次
- 新增糖尿病技术章节（CGM、AI辅助诊断）
- 新增"糖尿病相关心理痛苦"筛查要求
一、糖尿病诊断标准
| 诊断方法 | 诊断阈值 | 备注 |
|---|---|---|
| FPG（空腹血糖） | ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) | 空腹至少8小时 |
| 2h-PG（OGTT 2小时血糖） | ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) | 75g OGTT |
| HbA1c | ≥6.5% (48 mmol/mol) | NGSP认证方法 |
| 随机血糖 | ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) | 伴典型高血糖症状 |
🆕 ADA 2025：HbA1c诊断阈值可能从6.5%调整为6.3%（研究显示可提高早期诊断率）
二、糖尿病分类
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 1型糖尿病 | β细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏 |
| 2型糖尿病 | 胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素缺乏 |
| GDM（妊娠期糖尿病） | 妊娠期间首次发现的糖尿病 |
| 特殊类型 | 单基因糖尿病、继发性糖尿病等 |
三、血糖控制目标
大多数成人糖尿病患者：
- HbA1c < 7% (53 mmol/mol)
- 餐前血糖 4.4-7.2 mmol/L (80-130 mg/dL)
- 餐后峰值 < 10.0 mmol/L (180 mg/dL)
个体化目标调整：
- 更严格（HbA1c <6.5%）：年轻、无并发症、低血糖风险低
- 较宽松（HbA1c <8%）：老年、合并症多、低血糖风险高
四、降糖药物治疗路径
一线治疗：二甲双胍 + 生活方式干预
二线治疗选择（根据合并症）：🆕 2025更新
| 合并症 | 首选药物 |
|---|---|
| ASCVD/心衰/CKD | SGLT2抑制剂 或 GLP-1RA |
| 肥胖 | GLP-1RA（司美格鲁肽/替尔泊肽） |
| 无上述合并症 | SGLT2i、GLP-1RA、DPP-4i、TZD、基础胰岛素 |
🆕 2025新增：个性化肥胖药物剂量指导，T1DM合并肥胖的治疗方案
五、糖尿病技术（2025新增章节）
🆕 CGM推荐更新：
- 糖尿病诊断后任何时间均可启动CGM（取消部分前置要求）
- 推荐AI辅助诊断和决策支持
- 胰岛素输注系统与CGM整合
六、心血管风险管理
🆕 2025更新：
- 新增脂蛋白(a)检测：有家族史者每2年筛查
- 血压目标：大多数患者 <130/80 mmHg
- 他汀治疗：所有40-75岁糖尿病患者
七、慢性并发症筛查
| 并发症 | 筛查方法 | 频率 |
|---|---|---|
| 视网膜病变 | 眼底检查或眼底照相 | 初始筛查后每年1次 |
| 肾病 | 尿白蛋白/肌酐比 + eGFR | 每年1次 |
| 神经病变 | 足部检查（10g尼龙丝+音叉） | 每年1次 |
| 足部病变 | 足部全面检查 | 每次就诊 |
参考文献：American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024/2025. Diabetes Care 2024/2025; 47(Suppl. 1).