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🆕 2024最新
GOLD 2024 COPD全球倡议
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2024
指南来源：GOLD官方 | 发布时间：2023年11月 | 说明：2024版是自GOLD 2023以来的第二次重大更新
🆕 GOLD 2024/2025/2026更新要点：
- 新增PRISm（保留比值肺功能受损）术语
- 新增肺过度充气章节
- 新增COPD筛查章节（低剂量CT）
- 更新疫苗接种推荐（RSV、流感）
- 新增人工智能章节（GOLD 2026）
一、COPD定义
COPD定义：一种常见的、可预防、可治疗的疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，由气道和/或肺泡异常引起，通常与暴露于有害颗粒或气体有关
二、COPD诊断标准
诊断金标准：支气管扩张剂后FEV₁/FVC < 0.70（吸入支气管扩张剂后）
| 肺功能分级 | FEV₁占预计值% | 严重程度 |
|---|---|---|
| GOLD 1 | ≥80% | 轻度 |
| GOLD 2 | 50-79% | 中度 |
| GOLD 3 | 30-49% | 重度 |
| GOLD 4 | <30% | 极重度 |
三、ABCD综合评估（2024更新）
🆕 2024/2026更新：ABCD评估中，A/B/E组划分采用单次中度加重作为阈值（原来为2次），因为新证据显示即使1次加重也增加未来风险
| 分组 | 气流受限 | 症状（mMRC/CAT） | 急性加重史 |
|---|---|---|---|
| A组 | GOLD 1-2 | mMRC 0-1 / CAT <10 | 0-1次/年（未住院） |
| B组 | GOLD 1-2 | mMRC ≥2 / CAT ≥10 | 0-1次/年（未住院） |
| E组 | GOLD 3-4 或 ≥2次加重/年 或 ≥1次住院 | 任何 | ≥2次/年 或 ≥1次住院 |
四、稳定期药物治疗
A组：一种支气管扩张剂（LAMA或LABA）
B组：长效支气管扩张剂（LAMA+LABA联合治疗）
E组：
- LAMA+LABA 作为起始治疗
- 如有哮喘史或血嗜酸性粒细胞≥300/μL，考虑LAMA+LABA+ICS
- 外周血嗜酸性粒细胞≥100/μL且≥2次中度加重，可考虑ICS
🆕 ICS使用指征（2024更新）：
- 血嗜酸性粒细胞 ≥100/μL 且 ≥2次中度加重/年
- 有哮喘史或合并哮喘
- 停用ICS指征：血嗜酸性粒细胞<100/μL且无哮喘史
五、急性加重期管理
| 严重程度 | 临床表现 | 治疗 |
|---|---|---|
| 轻度 | 呼吸困难加重，日常活动稍受限 | 短效支气管扩张剂（SABA/SAMA） |
| 中度 | 日常活动明显受限，需门诊治疗 | SABA/SAMA + 全身糖皮质激素 ± 抗生素 |
| 重度 | 需住院或急诊，氧饱和度降低 | 住院治疗、氧疗、全身激素、抗生素、必要时无创通气 |
六、非药物治疗
戒烟：最重要的干预措施
疫苗接种：
- 流感疫苗：每年接种
- 肺炎球菌疫苗：PCV20或PCV15+PPSV23
- 🆕 RSV疫苗：≥60岁患者推荐
肺康复：运动训练、健康教育、营养支持
参考文献：Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2024 Report). GOLD 2024.