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🆕 2024最新
原发性醛固酮增多症诊治共识（2024版）
Chinese Expert Consensus on Primary Aldosteronism 2024
指南来源：中华医学会内分泌学分会 | 发布时间：2025年1月 | 说明：对2020版的更新
🆕 2024版 vs 2020版主要更新：
- 筛查人群定义更明确、范围扩展
- ARR（醛固酮/肾素比值）仍是首选筛查方法
- AVS（肾上腺静脉采血）适应症更新
- 年轻患者可直接手术（无需AVS）标准明确
一、疾病概述
原发性醛固酮增多症（PA）：肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，导致钠潴留、高血压、低血钾
流行病学：高血压患者中PA患病率约 5-10%，难治性高血压中可达 20%
二、筛查人群（2024更新）
🆕 推荐筛查人群：
- 持续性血压 >150/100 mmHg
- 难治性高血压（3种降压药含利尿剂仍未控制）
- 高血压伴自发或利尿剂引起的低钾血症
- 高血压伴肾上腺意外瘤
- 早发高血压（<40岁）或早发脑血管意外家族史
- 高血压伴睡眠呼吸暂停
三、筛查方法：ARR
ARR（醛固酮/肾素活性比值）是首选筛查方法
ARR阳性标准：
- ARR > 20-30（ng/dL）/（ng/mL/h）
- 血浆醛固酮浓度 > 10 ng/dL（277 pmol/L）
筛查注意事项：
- 尽量纠正低钾血症
- 停用影响ARR的药物（如可能）
- 螺内酯、依普利酮需停用至少6周
- ACEI/ARB、β受体阻滞剂需停用至少2周
四、确诊试验
| 试验方法 | 操作 | 阳性标准 |
|---|---|---|
| 盐水输注试验 | 2小时内静脉输注2L生理盐水 | 输注后醛固酮 > 5-10 ng/dL |
| 卡托普利试验 | 口服卡托普利50mg，坐位1-2小时 | ARR仍升高或醛固酮不被抑制 |
| 氟氢可的松抑制试验 | 口服氟氢可的松4天 | 第4天尿醛固酮升高 |
五、定位诊断：AVS
🆕 2024版AVS适应症：
- 确诊PA且拟行手术治疗
- 肾上腺CT显示双侧病变或正常
- 年龄 <40岁、自发低钾、醛固酮明显升高、CT符合单侧腺瘤 → 可直接手术（无需AVS）
AVS判断标准：
- 选择性指数（SI）：皮质醇（肾上腺静脉/外周）≥5（ACTH兴奋后≥3）
- 偏侧化指数（LI）：醛固酮/皮质醇比值（优势侧/非优势侧）≥2（ACTH兴奋后≥4）
六、PA亚型分类
| 亚型 | 特点 | 治疗 |
|---|---|---|
| 醛固酮腺瘤（APA） | 单侧，最常见 | 手术切除 |
| 特发性醛固酮增多症（IHA） | 双侧增生 | 药物治疗 |
| 单侧肾上腺增生 | 单侧增生 | 手术切除 |
| 家族性醛固酮增多症 | 遗传性（FH-I/II/III） | 药物或手术 |
七、治疗策略
手术治疗：
- 适应症：单侧APA或单侧增生
- 术前准备：螺内酯或依普利酮控制血压和血钾
- 术后约50-70%患者血压改善或治愈
药物治疗：
- 首选：盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）- 螺内酯、依普利酮
- 不能耐受MRA：阿米洛利
- 联合其他降压药（CCB、ACEI/ARB）
参考文献：中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2024版）.