📅 2018年北医二阶段考试真题回忆
2018年二阶段考试A卷
⚠️ 说明：本文档为风湿免疫科专科题目，含8道选择题+2道大题+专业英语
📝 专业理论（8分）
一、必答题：选择题（8分，每题1分）
1. 女性，28岁，因发热伴多关节肿痛3个月住院，诊断为系统性红斑狼疮。住院期间发现尿蛋白2.75g/24h，通过综合治疗，病情好转出院，复查尿蛋白1.5g/24h。护士对该病人的健康指导中，叙述不妥的为：
- A. 避免皮肤直接暴露于阳光下
- B. 不能服用口服避孕药
- C. 应注意监测血压，使血压控制在130/80mmHg以下
- D. 可允许怀孕
答案：D
2. 女性，18岁，多发口腔溃疡1月，伴间断双手指关节肿痛，查体：口腔黏膜多发溃疡，双手PIP肿胀，压痛（+），辅助检查：外周血WBC 2.1×10⁹/L。该患者目前进行下列哪项最有利疾病诊断：
- A. 抗dsDNA抗体
- B. C反应蛋白
- C. C3、C4
- D. 抗CCP抗体
- E. 抗中性粒细胞胞浆抗体
答案：A
3. 女性，38岁，双手近端指间关节及双腕关节肿胀疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节梭形肿胀，活动受限。该患者的首选DMARDs应包括：
- A. 托法替布
- B. 双氯芬酸
- C. 糖皮质激素
- D. 甲氨蝶呤
- E. 羟氯喹
答案：D
4. 患者女性，42岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛4年，1年来进食发噎，伴全身肿胀感。查体可见双手皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验ANA阳性，余抗体阴性。血常规正常，尿蛋白（+）。肺CT示肺间质纤维化，肺动脉高压。该患者最可能的诊断是：
- A. 系统性红斑狼疮
- B. 系统性硬化
- C. 混合性结缔组织病
- D. 干燥综合征
- E. 重叠综合征
答案：B
5. 女性，35岁，双腕及双膝关节肿痛半年，晨僵90分钟，查双腕关节肿胀，活动受限，血沉90mm/h。该疾病的标志性抗体为：
- A. 抗环瓜氨酸多肽抗体
- B. 抗磷酸葡萄糖异构酶抗体
- C. 抗核抗体
- D. 类风湿因子
- E. 双链DNA抗体
答案：A
6. 女性，25岁，间断发热1个月，体温最高达39.6℃、伴有双手及足多关节肿痛，无晨僵，化验血WBC 3.0×10⁹/L，Hb 72g/L，RF（+），ANA 1：80，抗dsDNA+，补体C3为0.23g/L↓。与该病发病密切相关的是：
- A. HLA-B27（+）
- B. 青霉素治疗后
- C. 近亲结婚
- D. 日光、紫外线照射
- E. 免疫复合物、CCP抗体等引起自身反应性T细胞活化，导致血管翳形成
答案：D
7. 男性，40岁，饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿疼痛，1周来自服降尿酸中成药治疗，疼痛仍无法忍受，既往类似发作过2次。急诊化验：血肌酐290μmol/L，血尿酸425μmol/L，ALT 210U/L。该患者目前最合适的治疗方案是：
- A. 别嘌醇片降尿酸治疗
- B. 碳酸氢钠碱化尿液，多饮水
- C. 非甾体抗炎药抗炎止痛
- D. 秋水仙碱
- E. 糖皮质激素
答案：E（肌酐高、肝酶高，NSAIDs和秋水仙碱均不适用）
8. 患者女性，45岁，近2个月来自觉全身肌痛，双手近端指间关节肿痛，伴有四肢近端无力，查体可见双手背Gottron皮疹，给与泼尼松50mg Qd治疗后皮疹及关节肿痛缓解。1周前激素减量到40mg Qd时出现发热、咳嗽、呼吸困难，查体可闻及双肺Velcro啰音。目前最恰当的治疗是：
- A. 恢复到泼尼松50mg Qd
- B. 甲泼尼龙1g冲击治疗
- C. 复方磺胺甲噁唑4片Q6h
- D. IVIG
- E. 三代头孢静点
答案：B（皮肌炎合并间质性肺病急性加重，需大剂量激素冲击）
📝 专业题（20分）
病例分析题（10分）
男性，26岁，未婚未育，间断腰背部疼痛、晨僵10年，双足跟痛5年，血HLA-B27阳性，近二年出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限。当地医院给予泼尼松20mg Qd及甲氨蝶呤15mg/周治疗3月后关节肿痛无缓解，目前仍左膝关节肿痛明显，浮髌试验阳性。
问题1：患者原发疾病的诊断及诊断依据是什么？目前仍左膝关节肿痛的可能原因有哪些？（4分）
答案：
原发病诊断：脊柱关节炎（SpA）（1分）
诊断依据：青年男性，有腰背痛伴晨僵，B27阳性，且有足跟痛（1分）
关节肿痛可能原因（2分）：
- ① SpA累及左膝关节，病情仍活动
- ② 注意鉴别结核风湿症或骨关节结核感染
- ③ 注意鉴别膝关节滑膜良性增殖性疾病（如色素绒毛结节性滑膜炎PSNV）
问题2：进一步检查方案包括什么？（4分）
答案：
- ① 左膝关节及骶髂关节MRI（1分）
- ② 关节液常规、生化、培养、找结核菌（1分）
- ③ 血PPD或TB-SPOT检查，胸片（1分）
- ④ 必要时联系外科进行滑膜活检（1分）
问题3：该患者目前应采取何种治疗措施？（2分）
答案：消炎止痛对症处理，可应用外用药，可暂停MTX，在未明确病因之前不宜给予过度治疗（2分）
⚠️ 不宜：激素加量、增加DMARDs、用生物制剂、关节腔注射激素、试验性抗结核
问答题：生物制剂（10分）
目前我国常用的治疗风湿病的生物制剂有哪些（包括靶向小分子药物）？分别针对哪些靶点，主要治疗哪些疾病？
答案：
| 药物类别 | 靶点 | 代表药物 | 主要疾病 |
|---|---|---|---|
| TNF-α抑制剂 | TNF-α | 依那西普、英夫利西、阿达木 | RA、AS、SpA |
| 利妥昔单抗 | CD20 | 美罗华 | 难治性RA、血管炎、SLE |
| 托珠单抗 | IL-6受体 | 雅美罗 | RA、大动脉炎、AOSD |
| JAK抑制剂 | JAK激酶 | 托法替布（尚杰） | RA、SpA、PsA |
🌍 专业英语（8分）
英译汉（8分）
Antiphospholipid Syndrome (APS) is characterized by thrombosis and/or pregnancy morbidity occurring in patients with persistent antiphospholipid antibodies (aPL). Clinical manifestations of APS represent a broad spectrum: a) asymptomatic aPL positivity (no history of thrombosis or pregnancy morbidity); b) non-criteria manifestations of aPL, e.g., livedo retucularis, thrombocytopenia, hemolytic anemia, cardiac valve disease, aPL-associated nephropathy, skin ulcers, or cognitive dysfunction; c) pregnancy morbidity (recurrent fetal loss, preeclampsia, and growth restriction); d) venous, arterial, or small vessel thrombosis; and e) catastrophic APS (multiple organ thromboses commonly associated with microangiopathy).
参考译文：
抗磷脂综合征（APS）是在磷脂抗体持续阳性的患者中，出现血栓和/或病态妊娠为特征的疾病。APS的临床特征谱包括：a) 无症状的磷脂抗体阳性（无血栓或病态妊娠病史）；b) 非诊断标准中提及的症状，包括网状青斑、血小板减少、溶血性贫血、心脏瓣膜疾病、磷脂抗体相关的肾病、皮肤溃疡或认知障碍；c) 病态妊娠（反复流产、先兆子痫、胎儿发育迟缓）；d) 静脉、动脉或小血管血栓；e) 灾难性抗磷脂综合征（与微血管病相关的多器官血栓形成）。
汉译英（2分）
美国风湿病学会（The American College of Rheumatology，ACR）最近出版了关于慢作用抗风湿药物及生物制剂治疗类风湿关节炎的推荐。
参考译文：
The American College of Rheumatology (ACR) most recently published recommendations for the use of disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis (RA).