📅 2023年北医二阶段考试真题回忆
考试结构
- • 笔试：80选择题 + 20答题（每个科室2个名词解释+1个问答）
- • 英语：8个英译汉 + 8句汉译英 + 公共英语20分
- • 临床思维：1个急诊科 + 1个自己科的病例
- • 技能：看片子（胸片+CT+消化道造影等）+ 心电图 + 操作
❤️ 心内科
- 二尖瓣狭窄左房右室大
- 平板下壁导联压低，选改善预后的药
- 青年男性2次晕厥吃着β和CCB，下一步治疗
- 感染性心内膜炎
- 房颤血压低，直流电复律
- 老年男性高血压既往脑梗，呼吸困难双肺湿罗音，首要完善检查？
- 休克四肢厥冷双肺湿罗音CI 2.6 PCWP 36，问：低容量休克/心源性休克/感染性休克/右室梗死
- 冠心病LDL 3.6，加啥药：依折麦布/阿托伐他汀/依洛尤单抗
- 高血压心肌肥厚，问机制
🫁 呼吸科
- 肺占位阻塞性肺炎肺不张，胸腔积液，蛋白25，LDH 80，ADA 5，CEA 0.5，没有癌细胞，问是啥胸水
- 磨玻璃结节6mm，医患沟通
- 慢阻肺，吸气相干啰音，LAMA效果不好，下一步干啥
- 哮喘发作，呼吸困难严重，不能说话，首选检查
- 哮喘，ANCA阳性，IgE高，鼻息肉，是啥病（ABPA/EGPA）
- 坐飞机，呼吸困难，水肿，呼吸困难的原因
- 养鸽子，肺胸膜下结节，肺组织肉芽肿，问病理做什么检查（隐球菌）
- 年轻人，发热，高热，PPD阴性，血沉快，胸部CT三均匀，问是啥
- 女性，肺门淋巴结肿大，低热，咳嗽，支气管血管束结节，问最有意义的检查
- 支气管扩张，印戒征，大咯鲜血，啥血管出血
- 插管后3天发热，右肺实变，抗生素效果不好，问下一步做啥
- 新冠，血氧96%，呼吸23，CT少许磨玻璃，D-二聚体升高，最应该抗凝还是抗病毒
- ARDS上调PEEP改善氧合，问机制
🍽️ 消化科
- 吞咽困难，食管环形狭窄，白色皮疹斑点？嗜酸性食管炎？真菌？
- 急性胰腺炎
- 梗黄+CT，AIP？
- UC加脊柱关节炎治疗：维得珠单抗/柳氮磺吡啶/美莎拉嗪
- CD肠瘘治疗：口服激素/生物制剂/AZA
- 消化道出血检查
- 胃MALT，直接抗HP还是血液科评估淋巴瘤分期
- 十二指肠溃疡吃PPI好一些，问继续吃还是查HP抗HP
- 发作吞咽困难，食管测压CT胃镜
- 硬皮病食管改变：收缩/IBP>15/僵硬走行减慢
🫘 肾内科
- 青年男性肌酐高，肾动脉狭窄
- 吃头孢，无菌性白细胞尿，AIN
- 青年女性低比重尿，ATN
- NS血栓
- AN
- 外伤后无尿高钾，选透析
- 泌尿系感染，解除梗阻还是延长疗程
🩸 血液科
- T-ALL，染色体基因都没有异常，怎么监测疗效
- 老年男性，三系减少，补充叶酸B12 10天后HGB没有升高，Ret升高，诊断？
- MDS-EB2三系减少治疗：CAR-T后HSCT/直接HSCT
- AA再障机制
- CD13 33 79？原始50%？问RUX1/PML
- Auer小体
🧪 内分泌科
- 老年男性，多饮多尿，OGTT 6点多-16，诊断糖尿病？复查？
- 肺癌，低钠，血钠123，尿钠正常，不能选哪个：口服氢氯噻嗪/利尿剂/托伐普坦/3%氯化钠/限水
- 女性，FT3 FT4高，TSH低，无突眼，甲状腺I度，没有血管杂音，首选检查：TRAb/吸碘率/甲状腺显像
- 糖化6.4%二甲双胍治疗，做了支架，继续治疗/二甲双胍加量/SGLT2？
- 女性，头痛月经稀发，低钠，选头CT/垂体MRI？
- 声音变粗，高血压，手指增厚，选GH/IGF-1/垂体MR/葡萄糖负荷
- 30多岁高血压，父亲60多岁高血压，血钾2.7，选ARR/肾素活性？
- 高血压肥胖，紫纹5mm，确诊首选：8am皮质醇ACTH/小剂量地塞米松/大剂量？
- 妈妈糖尿病，病人糖尿病，耳聋，给了身高体重，问血糖升高原因：遗传+生活方式/遗传？
🦴 风湿免疫科
- PsA的铅笔帽征
- 硬皮病Scl-70抗体，最常见的首发表现，肾危象的治疗
- 诊断骨关节炎做什么检查
- 类风湿关节炎的初始治疗用什么药
- 狼疮肾的病理特点：满堂亮
- ANCA血管炎（cANCA是EGPA减分项）
- 白塞病的诊断
- SLE孕妇可以用的药：HCQ/MMF/CsA
🦠 感染科
- 乙型脑炎处理
- 黑热病治疗
- 细菌性痢疾，16岁女性，左氧/青霉素/头孢地尼/头孢拉定
- 乙肝治疗用过拉米夫定
- 钩体病诊断
- 急性肝衰竭合并溶血
- 莱姆病传播媒介
📝 简答题（大题）
内分泌大题
- 黎明现象、低血糖后高血糖，解释和机制（10分）
- 垂体瘤激素异常症候群（5分）
- 中枢性尿崩症诊断要点（5分）
消化大题
- 鉴别CD、TB
- IBD生物制剂和靶点
- 名词解释：Mirrizzi综合征、伪膜性肠炎、小肠细菌过度增长
呼吸大题
- 肺多发空洞性病变的病因
- 肺癌大咯血，血氧70%，处理
风湿大题
- 狼疮性肾炎病理下的活动性病变和慢性病变
感染大题
- HIV患者PCP预防
- 乙肝医务人员意外暴露处理
🧠 临床思维病例
大内科病例
- • 应激性心肌病
- • 干燥综合征 + 肾小管酸中毒
- • 嗜铬细胞瘤破裂出血
- • 脓毒症
🔬 技能操作
- • 看片子：胸片+CT+消化道造影+胰腺CT+肝脏CT+肺栓塞+主动脉夹层
- • 心电图
- • 操作：CPR、除颤、呼吸机、插管