🫘 肾功能检查概述
肾功能检查是评估肾脏排泄、代谢和内分泌功能的重要方法，主要包括肾小球滤过功能和肾小管功能两方面。
一、反映肾小球滤过功能的指标
| 项目 | 参考值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| BUN（尿素氮） | 2.9-8.2mmol/L |
↑：肾衰竭、尿路梗阻、高蛋白饮食、消化道出血 ↓：严重肝病、营养不良 |
| Scr（血清肌酐） | 男：44-133μmol/L 女：44-107μmol/L |
↑：肾衰竭（肾小球滤过功能下降50%以上才升高） ↓：营养不良、肌肉萎缩 |
| UA（尿酸） | 男：150-440μmol/L 女：95-360μmol/L |
↑↑：痛风、肾功能不全、肿瘤化疗 ↓：肝豆状核变性、严重肝病 |
| Cys-C（胱抑素C） | 0.51-1.09mg/L | ↑：肾小球滤过功能下降（比Scr更敏感） |
📊 肾小球滤过率（eGFR）
eGFR是评估肾小球滤过功能的金标准，可以更准确地反映肾功能水平。
eGFR计算公式（CKD-EPI公式）
eGFR = 141 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^-1.209 × 0.993^年龄 × 1.018[女性]
| CKD分期 | eGFR (ml/min/1.73m²) | 描述 |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | 正常或增高 |
| G2 | 60-89 | 轻度下降 |
| G3a | 45-59 | 轻-中度下降 |
| G3b | 30-44 | 中-重度下降 |
| G4 | 15-29 | 重度下降 |
| G5 | <15 | 肾衰竭 |
eGFR临床意义：
- eGFR是评估慢性肾脏病（CKD）分期的核心指标
- eGFR < 60 ml/min/1.73m²提示肾功能中重度下降
- eGFR < 15 ml/min/1.73m²需要透析治疗
- 胱抑素C比肌酐更早反映肾功能下降
🔬 肾小管功能检查
肾小管功能包括重吸收、分泌和浓缩稀释功能，是早期发现肾小管损伤的重要指标。
| 项目 | 参考值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 尿β2-微球蛋白 | <0.2mg/L | ↑：肾小管损伤（间质性肾炎、重金属中毒） |
| 尿α1-微球蛋白 | <12mg/L | ↑：肾小管损伤 |
| 尿NAG酶 | <11.5U/L | ↑：肾小管细胞坏死（急性肾损伤） |
| 尿渗量（ Osm ） | 600-1000mOsm/kg | ↓：肾小管浓缩功能减退 |
| 尿比重 | 1.003-1.030 | ↓：肾小管浓缩功能减退、尿崩症 |
重要提醒：
- 血清肌酐在肾功能下降50%以上才会明显升高，早期肾损伤需靠尿微量蛋白检测
- 胱抑素C不受肌肉量影响，是评估老年人肾功能的更好指标
🎯 自测题
1
血清肌酐明显升高通常提示肾功能下降多少百分比？
💡
答案：50%以上
解析：肾脏有强大的代偿能力，只有当肾小球滤过功能下降超过50%时，血清肌酐才会明显升高。因此Scr正常不能排除早期肾功能损害。
解析：肾脏有强大的代偿能力，只有当肾小球滤过功能下降超过50%时，血清肌酐才会明显升高。因此Scr正常不能排除早期肾功能损害。
2
eGFR < 15 ml/min/1.73m²对应CKD哪一期？
高频考点
💡
答案：G5期（肾衰竭期）
解析：CKD 5期即终末期肾病（ESRD），eGFR < 15 ml/min/1.73m²，通常需要透析或肾移植治疗。
解析：CKD 5期即终末期肾病（ESRD），eGFR < 15 ml/min/1.73m²，通常需要透析或肾移植治疗。
3
哪种指标比血清肌酐更能早期反映肾功能下降？
💡
答案：胱抑素C（Cys-C）
解析：胱抑素C经肾小球自由滤过，不受肌肉量和饮食影响，比血清肌酐更敏感，是早期肾功能损害的理想指标。
解析：胱抑素C经肾小球自由滤过，不受肌肉量和饮食影响，比血清肌酐更敏感，是早期肾功能损害的理想指标。
4
尿β2-微球蛋白升高常见于哪种肾损伤？
💡
答案：肾小管损伤（间质性肾炎、重金属中毒）
解析：β2-微球蛋白经肾小球滤过后被肾小管重吸收，肾小管损伤时尿中β2-微球蛋白排出增加，是肾小管损伤的特异性标志物。
解析：β2-微球蛋白经肾小球滤过后被肾小管重吸收，肾小管损伤时尿中β2-微球蛋白排出增加，是肾小管损伤的特异性标志物。