🔴 肝功能检查概述
肝功能检查是评估肝脏合成、代谢、解毒和排泄功能的重要方法，主要包括酶学指标、胆红素代谢和蛋白质合成三个方面。
一、反映肝细胞损伤的酶
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是肝细胞损伤最敏感的指标。
| 项目 | 参考值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| ALT（谷丙转氨酶） | 0-40U/L |
↑↑：急性病毒性肝炎、药物性肝损害 ↑：慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病 |
| AST（谷草转氨酶） | 0-40U/L |
↑↑：急性心肌梗死、肝细胞坏死 ↑：慢性肝炎、肝硬化、心肌炎 |
| ALT/AST比值 | 1.0左右 |
>1：肝实质性损害（慢性肝炎） <1：肝纤维化、肝硬化、酒精性肝病 |
🟡 胆道系统酶学指标
碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（γ-GT）是反映胆道梗阻和胆汁淤积的敏感指标。
| 项目 | 参考值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| ALP（碱性磷酸酶） | 40-150U/L |
↑↑：阻塞性黄疸、胆道结石、胰头癌 ↑：肝炎、肝硬化、骨疾病（骨折愈合） |
| γ-GT（谷氨酰转肽酶） | 0-50U/L |
↑↑：胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损害 ↑：肝炎、肝硬化、胰腺疾病 |
| 5'-NT（5'-核苷酸酶） | 0-10U/L | ↑：胆道梗阻，与ALP意义相似但对骨病不敏感 |
ALP与γ-GT联合分析：
- ALP↑↑、γ-GT↑↑：阻塞性黄疸（胆管癌、胰头癌、胆结石）
- ALP↑、γ-GT↑↑：酒精性肝病、药物性肝损害
- ALP正常、γ-GT↑↑：酒精性肝病可能性大
🟠 胆红素代谢指标
胆红素是血红蛋白分解代谢的产物，肝脏在胆红素代谢中起核心作用。
| 项目 | 参考值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| TBIL（总胆红素） | 3.4-17.1μmol/L |
↑↑：重度黄疸（>171μmol/L） ↑：轻中度黄疸 |
| DBIL（直接胆红素） | 0-6.8μmol/L | ↑↑：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 |
| IBIL（间接胆红素） | 1.7-10.2μmol/L | ↑↑：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸 |
| DBIL/TBIL比值 | 20-40% |
>50%：阻塞性黄疸 <20%：溶血性黄疸 |
黄疸类型鉴别：
- 溶血性黄疸：TBIL↑、DBIL正常、IBIL↑↑、尿胆红素（-）、尿胆原↑↑
- 肝细胞性黄疸：TBIL↑、DBIL↑、IBIL↑、尿胆红素+、尿胆原↑
- 阻塞性黄疸：TBIL↑↑、DBIL↑↑、IBIL↑、尿胆红素++、尿胆原↓/消失
⚪ 肝脏合成功能指标
肝脏是合成白蛋白和凝血因子的主要场所，血清蛋白水平反映肝脏合成功能。
| 项目 | 参考值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| ALB（白蛋白） | 35-55g/L | ↓：慢性肝病、肾病综合征、营养不良 |
| GLB（球蛋白） | 20-40g/L | ↑：慢性炎症、肝硬化、多发性骨髓瘤 |
| A/G（白蛋白/球蛋白比值） | 1.5-2.5 | <1：慢性肝病、肝硬化、肾病综合征 |
| PT（凝血酶原时间） | 11-13秒 | ↑：肝衰竭、维生素K缺乏、DIC |
🎯 自测题
1
反映肝细胞损伤最敏感的指标是？
💡
答案：ALT（谷丙转氨酶）
解析：ALT主要存在于肝细胞胞质中，轻度肝细胞损伤即可导致ALT明显升高，是肝细胞损伤最敏感的指标。
解析：ALT主要存在于肝细胞胞质中，轻度肝细胞损伤即可导致ALT明显升高，是肝细胞损伤最敏感的指标。
2
ALP和γ-GT同时显著升高最可能见于哪种疾病？
高频考点
💡
答案：阻塞性黄疸（胆道结石、胆管癌、胰头癌）
解析：ALP和γ-GT是胆道酶，胆道梗阻时胆汁排泄不畅，导致两者显著升高。ALP↑↑伴γ-GT↑↑是阻塞性黄疸的典型表现。
解析：ALP和γ-GT是胆道酶，胆道梗阻时胆汁排泄不畅，导致两者显著升高。ALP↑↑伴γ-GT↑↑是阻塞性黄疸的典型表现。
3
直接胆红素/总胆红素比值大于50%提示哪种类型的黄疸？
💡
答案：阻塞性黄疸
解析：正常DBIL/TBIL比值为20-40%。阻塞性黄疸时，直接胆红素显著升高，比值>50%；溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，比值<20%。
解析：正常DBIL/TBIL比值为20-40%。阻塞性黄疸时，直接胆红素显著升高，比值>50%；溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，比值<20%。
4
白蛋白显著降低常见于哪些疾病？
💡
答案：慢性肝病（肝硬化）、肾病综合征、营养不良
解析：白蛋白由肝脏合成，慢性肝病时肝脏合成能力下降；肾病综合征时白蛋白从尿中大量丢失；营养不良时原料不足。
解析：白蛋白由肝脏合成，慢性肝病时肝脏合成能力下降；肾病综合征时白蛋白从尿中大量丢失；营养不良时原料不足。