💊 抗心绞痛药

硝酸酯类 | β受体阻断药 | 钙通道阻滞药

核心考点

🎯 心绞痛分型与治疗原则

类型	特点	首选药物
稳定型心绞痛	劳力诱发，休息/硝酸甘油缓解	硝酸酯 + β阻断药
不稳定型心绞痛	静息发作，程度加重	硝酸酯 + β阻断药 + 抗血小板
变异型心绞痛	冠脉痉挛，静息发作	钙通道阻滞药（首选）

⚠️ 变异型心绞痛禁用β阻断药！（可使冠脉痉挛加重）

🔥 硝酸甘油（Nitroglycerin）

【药理作用】

• 降低心肌耗氧量：扩张静脉→回心血量↓→前负荷↓
• 增加心肌供氧：扩张冠脉→增加侧支循环
• 机制：释放NO→激活GC→cGMP↑→血管平滑肌松弛

适应症

各型心绞痛、急性心梗、心力衰竭

禁忌症

低血压、颅内高压、青光眼

【不良反应】"三个现象"

① 搏动性头痛：脑血管扩张
② 体位性低血压：血管扩张
③ 反射性心率加快：血压下降→交感兴奋

📊 三类抗心绞痛药对比

项目	硝酸酯类	β阻断药	钙通道阻滞药
代表药	硝酸甘油	普萘洛尔	硝苯地平/维拉帕米
心率	↑ 反射性	↓	↓/不变
血压	↓	↓	↓
心肌收缩力	不变/↑	↓	↓
冠脉	扩张	收缩	扩张

💡 联合用药优势：硝酸酯+β阻断药可抵消彼此不良反应（硝酸酯致心率↑，β阻断药致冠脉收缩）

⚡ 硝酸酯类耐受性

必考

【耐受性产生机制】

持续用药→细胞内巯基(-SH)耗竭→NO生成减少

防治

【防治方法】

间歇给药（留出8-12小时无药期）+ 补充巯基供体（如N-乙酰半胱氨酸）

💎 钙通道阻滞药

药物	心脏选择性	适用类型	注意事项
硝苯地平	血管>心脏	变异型（首选）	反射性心率加快
维拉帕米	心脏>血管	稳定型	心动过缓、心衰禁用
地尔硫䓬	介于两者	各型	不良反应较少

📝 记忆口诀

硝酸甘油用法

"舌下含服0.5mg，5分钟不缓解可再用，最多3次"

变异型心绞痛选药

"变异痉挛钙阻滞，硝苯地平是首选"

联合用药

"硝β联合效果佳，缺点互补更安全"

⭐ 高频考点速记

1. 硝酸甘油给药途径：舌下含服（首关消除高）

2. 变异型心绞痛：首选钙通道阻滞药

3. 耐受性机制：巯基耗竭

4. NO的作用：激活鸟苷酸环化酶

5. β阻断药禁忌：变异型心绞痛、哮喘

🔄 易混淆点

硝苯地平 vs 维拉帕米

硝苯地平扩血管强→反射性心率↑；维拉帕米抑心脏强→心率↓

稳定型 vs 变异型首选

稳定型：β阻断药；变异型：钙通道阻滞药

🎯 自测题

1 变异型心绞痛首选哪种药物？必考

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💡

答案：钙通道阻滞药（硝苯地平）

变异型心绞痛由冠脉痉挛引起，钙通道阻滞药可松弛血管平滑肌、解除痉挛。β阻断药因其α受体相对兴奋作用，可使冠脉痉挛加重，故禁用。

2 硝酸甘油抗心绞痛的主要机制是？

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💡

答案：释放NO，激活鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌松弛

硝酸甘油在平滑肌细胞内经生物转化产生NO→激活GC→cGMP↑→肌球蛋白轻链去磷酸化→血管松弛。主要扩张静脉（降低前负荷），也扩张冠脉（增加供氧）。

3 硝酸酯类耐受性的产生机制及防治方法？必考

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💡

答案：
• 机制：持续用药→细胞内巯基(-SH)耗竭→NO生成减少
• 防治：间歇给药（每日留出8-12小时无药期）+ 补充巯基供体

4 为什么β阻断药禁用于变异型心绞痛？

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💡

答案：β阻断药阻断β受体后，α受体相对兴奋，可导致冠脉收缩加重痉挛

变异型心绞痛的病理基础是冠脉痉挛，而非心肌耗氧增加，因此应选用扩张冠脉的钙通道阻滞药，而非β阻断药。

5 硝酸甘油的主要不良反应不包括？易错

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💡

答案：心动过缓（错误，应为反射性心动过速）

硝酸甘油的主要不良反应包括：
① 搏动性头痛（脑血管扩张）
② 体位性低血压（血管扩张）
③ 反射性心率加快（血压下降→交感兴奋），而非心动过缓