肝素 | 华法林 | 抗血小板药 | 促凝血药
| 分类 | 作用环节 | 代表药物 | 监测指标 |
|---|---|---|---|
| 凝血酶间接抑制药 | 增强AT-III活性 | 肝素 | APTT |
| 维生素K拮抗药 | 抑制凝血因子合成 | 华法林 | PT/INR |
| 抗血小板药 | 抑制血小板聚集 | 阿司匹林、氯吡格雷 | - |
| 纤维蛋白溶解药 | 激活纤溶酶原 | 链激酶、尿激酶 | - |
激活抗凝血酶III(AT-III)→灭活凝血酶(Ⅱa)和凝血因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa→抗凝
💡 口诀："肝素激活AT-III，内外凝血都抑制"
💡 肝素过量解救：静脉注射鱼精蛋白（1mg可中和100U肝素）
⚠️ 特点：口服无效，只能静脉/皮下给药；体内体外均有抗凝作用
竞争性拮抗维生素K→抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成→抗凝
💡 这些凝血因子的合成需要维生素K参与（γ-羧化）
💡 华法林过量解救：口服/静脉注射维生素K；严重出血可输新鲜冰冻血浆
⚠️ 特点：口服有效；起效慢（需待原有凝血因子耗竭，2-3天）；只有体内抗凝作用
| 药物 | 作用机制 | 适应症 |
|---|---|---|
| 阿司匹林 | 抑制COX-1→减少TXA₂合成 | 冠心病、脑卒中预防 |
| 氯吡格雷 | 阻断ADP受体(P2Y12) | ACS、PCI术后 |
| 双嘧达莫 | 抑制磷酸二酯酶→cAMP↑ | 人工心脏瓣膜 |
⚠️ 阿司匹林"抵抗"：部分患者对阿司匹林反应不佳，需考虑换用或联用氯吡格雷
| 特点 | 肝素 | 华法林 |
|---|---|---|
| 给药途径 | 静脉/皮下 | 口服 |
| 起效时间 | 立即 | 2-3天 |
| 作用部位 | 体内+体外 | 仅体内 |
| 监测指标 | APTT | PT/INR |
| 过量解救 | 鱼精蛋白 | 维生素K |
| 妊娠使用 | ✓ 可用 | ✗ 致畸 |
肝素特点
"肝素激活AT-III，体内外都能抗凝，过量鱼精来解救，皮下静注都可行"
华法林特点
"华法林拮抗VitK，只有体内能抗凝，起效慢来口服好，妊娠禁用要记牢"
监测指标
"肝素监测APTT，华法林看PT和INR"
1. 肝素过量：用鱼精蛋白解救
2. 华法林过量：用维生素K解救
3. 妊娠抗凝：首选肝素（不通过胎盘）
4. DIC早期：用肝素抗凝
5. 房颤抗凝：首选华法林