胰岛素 | 二甲双胍 | 磺脲类 | SGLT2抑制剂 | GLP-1受体激动剂
| 类别 | 代表药物 | 作用机制 |
|---|---|---|
| 双胍类 | 二甲双胍 | 抑制肝糖原输出、改善胰岛素抵抗 |
| 磺脲类 | 格列美脲、格列齐特 | 刺激胰岛β细胞释放胰岛素 |
| 格列奈类 | 瑞格列奈 | 刺激餐后胰岛素分泌（快） |
| α-糖苷酶抑制剂 | 阿卡波糖 | 抑制碳水化合物吸收 |
| TZD类 | 吡格列酮 | 改善胰岛素抵抗（PPARγ激动） |
| SGLT2抑制剂 | 达格列净、恩格列净 | 抑制肾小管葡萄糖重吸收 |
| GLP-1受体激动剂 | 利拉鲁肽、司美格鲁肽 | 葡萄糖依赖性促胰岛素分泌 |
| DPP-4抑制剂 | 西格列汀 | 抑制GLP-1降解 |
| 类型 | 起效 | 达峰 | 持续 |
|---|---|---|---|
| 速效（门冬） | 10-15min | 1-2h | 4-6h |
| 短效（RI） | 30min | 2-4h | 6-8h |
| 中效（NPH） | 1-2h | 6-12h | 18-24h |
| 长效（甘精） | 2-4h | 无峰 | 24h+ |
⚠️ 低血糖处理：立即进食15-20g葡萄糖或含糖食物；严重者静脉推注50%葡萄糖40-60ml
💡 最常见不良反应：胃肠道反应（恶心、腹泻），餐中或餐后服用可减轻
阻断胰岛β细胞膜上KATP通道→细胞膜去极化→Ca²⁺内流→刺激胰岛素释放
⚠️ 禁忌症：T1DM、糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全、妊娠、老年人慎用（低血糖风险）
代表：达格列净、恩格列净
代表：利拉鲁肽、司美格鲁肽
二甲双胍
"双胍一线不低糖，肝肾不全要慎防，乳酸酸中毒最危险，胃肠反应最常见"
磺脲类
"磺脲刺激胰岛素，低血糖来体重增，老年肾差要慎用"
阿卡波糖
"阿卡波糖抑吸收，餐前嚼服效果好，腹胀排气是常事"
1. T2DM一线：二甲双胍
2. DKA首选：胰岛素（小剂量静脉）
3. 肥胖T2DM：首选二甲双胍
4. 心衰/肾病：首选SGLT2i
5. 低血糖风险：胰岛素>磺脲>双胍(无)