💊 抗心力衰竭药

强心苷 | RAAS抑制剂 | β受体阻断药 | 利尿药

核心考点

🔥 强心苷（地高辛）药理作用

【作用机制】核心必考

抑制Na⁺-K⁺-ATP酶 → 细胞内Na⁺↑ → Na⁺-Ca²⁺交换↓ → 细胞内Ca²⁺↑ → 心肌收缩力增强

【三大药理作用】

正性肌力

心肌收缩力↑
心输出量↑

负性频率

心率↓
（迷走神经兴奋）

负性传导

房室传导↓
有效不应期↑

✅ 强心苷适应症与禁忌症

【适应症】

• 慢性心衰（伴房颤者最佳）
• 房颤（控制心室率）
• 房扑（转为房颤后易控制）

【禁忌症】

• 预激综合征伴房颤
• 肥厚型梗阻性心肌病
• 房室传导阻滞
• 室性心动过速

⚠️ 注意：强心苷禁用于室性心动过速！因其可增加心肌收缩力，增加心肌耗氧，可能加重室速。

⚠️ 强心苷中毒（核心考点）

【中毒表现】

系统	表现	特点
心脏	各种心律失常	室性早搏最常见（最早表现）
胃肠道	厌食、恶心、呕吐	最早期的非特异性症状
神经系统	头痛、眩晕、视力模糊	黄视、绿视（特征性）

【中毒救治】

① 停药：立即停用强心苷和排钾利尿药
② 补钾：快速性心律失常→氯化钾（K⁺可竞争性结合Na⁺-K⁺-ATP酶）
③ 抗心律失常：苯妥英钠/利多卡因（对强心苷中毒所致心律失常有效）
④ 传导阻滞：阿托品（禁用钾盐！）

📊 心力衰竭治疗药物分类

类别	代表药物	作用	地位
RAAS抑制剂	ACEI/ARB	减轻心脏负荷、改善重构	基石药物
β受体阻断药	美托洛尔、比索洛尔	改善预后、降低死亡率	基石药物
利尿药	呋塞米、螺内酯	减轻容量负荷	一线用药
强心苷	地高辛	改善症状	二线用药

💡 "金三角"方案：ACEI/ARB + β阻断药 + 螺内酯是慢性心衰的基础治疗，可改善预后。

⚡ 强心苷中毒易感因素

低钾血症

最常见诱因

高钙血症

增加敏感性

低镁血症

增加敏感性

心肌缺血

心肌敏感性↑

肾功能不全

排泄减少

高龄

代谢减慢

📝 记忆口诀

强心苷作用机制

"抑制钠泵钙内流，心肌收缩力增强"

中毒表现

"厌食恶心先报道，室早最多见，黄视绿视有特征"

中毒救治

"停药补钾苯妥英，传导阻滞阿托品"

⭐ 高频考点速记

1. 作用机制：抑制Na⁺-K⁺-ATP酶

2. 最早中毒表现：胃肠道症状（厌食）

3. 最常见心律失常：室性早搏

4. 中毒救治：停药+补钾+苯妥英钠

5. 禁忌症：室速、肥厚型梗阻性心肌病

🔄 易混淆点

传导阻滞 vs 快速心律失常

传导阻滞→阿托品（禁钾）；快速心律→补钾+苯妥英钠

最早 vs 最常见

最早：厌食（胃肠道）；最常见心律失常：室早

🎯 自测题

1 强心苷正性肌力作用的机制是？必考

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💡

答案：抑制Na⁺-K⁺-ATP酶，使细胞内Ca²⁺浓度升高

强心苷与心肌细胞膜上的Na⁺-K⁺-ATP酶结合并抑制其活性→细胞内Na⁺浓度升高→Na⁺-Ca²⁺交换减少→细胞内Ca²⁺浓度升高→心肌收缩力增强。

2 强心苷中毒最早期的表现是？必考

▶

💡

答案：厌食（胃肠道症状）

强心苷中毒的表现：
• 最早：厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状
• 最常见心律失常：室性早搏
• 特征性：黄视、绿视
注意区分"最早表现"和"最常见心律失常"！

3 强心苷中毒所致房室传导阻滞应选用？易错

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💡

答案：阿托品

强心苷中毒救治原则：
• 快速性心律失常：补钾 + 苯妥英钠/利多卡因
• 房室传导阻滞/心动过缓：阿托品

⚠️ 传导阻滞时禁用钾盐！因钾离子可进一步抑制传导，加重阻滞。

4 强心苷禁用于下列哪种情况？必考

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💡

答案：室性心动过速

强心苷禁忌症：
① 室性心动过速（强心苷可增加心肌兴奋性）
② 预激综合征伴房颤（加快旁路传导）
③ 肥厚型梗阻性心肌病（加重流出道梗阻）
④ 房室传导阻滞

5 强心苷中毒最常见的心律失常类型是？

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💡

答案：室性早搏（室性期前收缩）

强心苷中毒可引起各种心律失常，其中室性早搏最常见（约占50%），可表现为二联律、三联律。其他常见心律失常包括房室传导阻滞、房颤等。