高效/中效/低效 | 袢利尿药 | 噻嗪类 | 保钾利尿药
| 分类 | 作用部位 | 代表药物 | 利尿强度 |
|---|---|---|---|
| 高效利尿药 | 髓袢升支粗段 | 呋塞米、布美他尼 | ★★★★★ |
| 中效利尿药 | 远曲小管近端 | 氢氯噻嗪 | ★★★ |
| 低效利尿药 | 集合管/远曲小管 | 螺内酯、氨苯蝶啶 | ★ |
抑制髓袢升支粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体，减少NaCl重吸收，破坏髓质高渗状态→尿液浓缩功能↓→强大的利尿作用
⚠️ 低钾血症是最主要的不良反应：与强心苷合用时应特别注意补钾，否则易诱发强心苷中毒！
抑制远曲小管近端Na⁺-Cl⁻同向转运体，减少NaCl重吸收
💡 禁忌症：痛风、糖尿病、高钙血症患者慎用或禁用
醛固酮受体拮抗剂，竞争性抑制醛固酮与受体结合→抑制Na⁺-K⁺交换→排钠保钾
⚠️ 禁忌症：高钾血症、肾功能不全（可加重高钾）
| 药物 | 血钾 | 血糖 | 尿酸 | 特殊毒性 |
|---|---|---|---|---|
| 呋塞米 | ↓ 低钾 | - | ↑ | 耳毒性 |
| 氢氯噻嗪 | ↓ 低钾 | ↑ 高血糖 | ↑ 高尿酸 | - |
| 螺内酯 | ↑ 高钾 | - | - | 性激素样作用 |
呋塞米
"袢利尿剂最强效，低钾耳毒要知道"
氢氯噻嗪
"噻嗪降压一线药，三高（糖尿酸脂）要记牢"
螺内酯
"拮抗醛固酮，保钾高钾男乳大"
1. 急性肺水肿：首选呋塞米
2. 高血压：首选氢氯噻嗪
3. 醛固酮增多症：首选螺内酯
4. 呋塞米+强心苷：注意补钾！
5. 痛风禁用：氢氯噻嗪、呋塞米