尿路感染
Urinary Tract Infection, UTI — 各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病
📂 尿路感染分类
按感染部位
- • 上尿路感染：肾盂肾炎
- • 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎
按病程
- • 急性尿路感染
- • 慢性尿路感染
按有无基础疾病
- • 复杂性尿路感染
- • 非复杂性尿路感染
⭐ 上尿路 vs 下尿路感染鉴别（必考）
| 鉴别要点 | 急性膀胱炎（下尿路） | 急性肾盂肾炎（上尿路） |
|---|---|---|
| 全身症状 | 无或轻微 | 明显（发热、寒战、乏力） |
| 腰痛 | 无 | 明显，肾区叩击痛(+) |
| 尿路刺激征 | 突出（尿频、尿急、尿痛） | 有，但相对较轻 |
| 尿白细胞 | 升高 | 升高 |
| 血白细胞 | 正常 | 升高 |
| 尿抗体包裹细菌 | 阴性 | 阳性 |
| 尿NAG酶 | 正常 | 升高 |
| 尿β2微球蛋白 | 正常 | 升高 |
💡 记忆：上尿路感染有全身症状+腰痛+肾区叩击痛，下尿路感染以尿路刺激征为主
🦠 致病菌
最常见的致病菌
大肠埃希菌（大肠杆菌）
占所有尿路感染的80-90%
其他：变形杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌、葡萄球菌等
特殊病原体
- • 变形杆菌：常见于尿路结石患者
- • 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后
- • 凝固酶阴性葡萄球菌：常见于年轻女性
📋 临床表现
1 急性膀胱炎
典型症状
- • 尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）
- • 排尿不适、下腹部不适
- • 尿液混浊，可有血尿
特点
- • 无明显全身症状
- • 无发热或低热（<38℃）
- • 无腰痛、无肾区叩击痛
2 急性肾盂肾炎
全身症状
- • 寒战、高热（38-39℃以上）
- • 头痛、全身酸痛、恶心呕吐
- • 血白细胞升高
局部症状
- • 腰痛，一侧或双侧
- • 肾区叩击痛(+)
- • 可有尿路刺激征
3 慢性肾盂肾炎
临床表现不典型，可有以下表现：
无症状性菌尿
仅有菌尿，无症状
反复发作型
反复急性发作
慢性间质性肾炎
尿浓缩功能减退
诊断要点：有反复发作史 + 静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄 + 肾功能损害
💊 抗生素治疗
1 急性膀胱炎（3日疗法）
首选
喹诺酮类
左氧氟沙星、环丙沙星
次选
头孢菌素类
头孢呋辛、头孢克肟
疗程
3天
短程疗法，疗效确切
2 急性肾盂肾炎（14日疗法）
轻型（门诊）
- • 喹诺酮类：左氧氟沙星
- • 头孢菌素类：头孢呋辛
- • 疗程：14天
重型（住院）
- • 静脉给药：头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦
- • 退热后改为口服，完成14天疗程
3 复发 vs 重新感染
| 项目 | 复发 | 重新感染 |
|---|---|---|
| 定义 | 治疗失败，原菌未清除 | 新菌株感染 |
| 时间 | 停药后6周内 | 停药6周后 |
| 菌种 | 相同 | 不同 |
| 治疗 | 延长疗程至4-6周 | 3日疗法 |
🧠 记忆要点
上下尿路感染鉴别核心：
"上尿路发热腰痛肾区叩，下尿路尿频尿急尿痛显"
抗生素疗程：
"膀胱炎3天，肾盂肾炎14天"
复发与重新感染：
"6周内相同为复发，6周后不同为重新感染"
🎯 自测题
1
尿路感染最常见的致病菌是？
必考
解析：大肠埃希菌是尿路感染最常见的致病菌，其他常见病原体包括变形杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等。
2
鉴别上、下尿路感染最有价值的临床表现是？
必考
解析：上尿路感染（急性肾盂肾炎）有明显全身症状和腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染（急性膀胱炎）以尿路刺激征为主，全身症状轻微或无。
3
急性膀胱炎的抗生素疗程是？
解析：急性膀胱炎采用短程疗法（3天），急性肾盂肾炎疗程为14天。口诀："膀胱炎3天，肾盂肾炎14天"。
4
尿路感染停药后6周内再次发作，菌种相同，属于？
解析：复发是指停药后6周内再次发作，菌种相同，说明原治疗失败。重新感染是指停药6周后再次发作，菌种不同。口诀："6周内相同为复发，6周后不同为重新感染"。
5
尿路结石患者尿路感染最常见的致病菌是？
解析：变形杆菌可产生尿素酶，分解尿素产生氨，使尿液碱化，促进磷酸镁铵结石形成。因此尿路结石患者易感染变形杆菌。