病例1：梗阻性黄疸
胆管癌 | 男性，78岁
主诉
皮肤黄染20天，大便发白
诊断
胆管癌
关键词
黄疸、梗阻性、胆管癌
难度
中等
📝考生版（模拟答题）
📋 给考生信息 1/4
男性，78岁。皮肤黄染伴尿色加深、体重下降20天，大便颜色发白，伴乏力、纳差、皮肤瘙痒，无发热、腹痛、寒战。既往胆结石病史。查体：皮肤巩膜黄染，腹软，无压痛。
❓ 问题1：请说出黄疸的可能病因（至少5种）
❓ 问题2：该患者最可能的病因是什么？
❓ 问题3：对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情况有哪些？
📋 给考生信息 2/4
生命征未见异常。皮肤黏膜中度黄染，巩膜中度黄染。全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界正常，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4次/分。
❓ 问题4：为明确诊断，你计划首先安排的辅助检查有哪些？
📋 给考生信息 3/4
血常规：WBC 5.58×10⁹/L, Hb 145g/L, plt 267×10⁹/L
肝功：ALT 207, AST 120, TBil 194.8, IBil 136.0，ALP 311，GGT 1199
腹部BUS：肝内胆管轻度扩张，CBD 1.5cm，近末端壁厚，腔内可见低回声结节，范围1.4×1.3cm，边界不清，形态欠规则。胆囊多发结石及胆泥形成。
❓ 问题5：你计划进一步安排的检查有哪些？
📋 给考生信息 4/4
网织红细胞、乙肝、丙肝、戊肝、AFP、凝血正常。
腹部CT及MRCP：胆总管最宽1.8cm，下段突然截断，内见软组织密度影，范围约2.1×1.3cm，局部官腔狭窄，增强扫描可见强化。胆囊多发结石。肝及胰腺未见异常。
❓ 问题6：该患者的诊断是什么？进一步的处理措施有哪些？