病例3：免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
血小板重度减少 | 女性，18岁
皮肤瘀点、瘀斑3天
ITP
PLT 10×10⁹/L、巨核细胞增多
中等
📝考生版（模拟答题）
📋 病例信息
女性，18岁。主诉皮肤瘀点、瘀斑3天。3天前于口腔内发现两处血疱，伴双下肢散在瘀点、瘀斑，不突出于皮肤表面，压之不褪色。1天前就诊于门诊，查血常规示血小板重度减低，建议住院治疗。病程中有鼻衄1次，出血量少，能自止，无头晕、乏力，无恶心、呕吐，无呕血，尿色正常，无全身骨痛。饮食睡眠尚可，体重无明显下降。
既往史：20天前因无明显诱因出现发热，伴寒战，体温最高37.6℃，无咽部疼痛，偶有咳嗽，当地诊所考虑为"猩红热"后给予"清热解毒药物"后症状好转。否认肝炎、结核病史。
📋 查体
无贫血貌，双侧下肢散在大小不等的皮下出血点，抽血及静点部位可见瘀斑，不突出皮表，压之不褪色。浅表淋巴结未触及肿大。口腔内可见两处血疱，咽无充血。胸骨压痛阴性，心肺无异常。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
📋 辅助检查
血常规：WBC 3.6×10⁹/L, RBC 2.66×10¹²/L, HGB 133g/L, PLT 10×10⁹/L↓
尿常规：未见异常
粪便常规+潜血：未见异常
肝功：ALT 7U/L, AST 23U/L, T-Bil 16.3μmol/L（正常）
凝血：正常
腹部超声：肝胆胰脾双肾、腹腔淋巴结未及异常
骨髓检查：骨髓增生活跃。粒系增生活跃占61.5%，红系增生活跃占28.5%，形态未见异常。可见巨核细胞115个，主要以颗粒型巨为主，未见产板巨核细胞。
❓ 问题1：可能的诊断及鉴别诊断？
❓ 问题2：本患者还需要进行哪些检查？
❓ 问题3：下一步治疗？患者是否需要输血小板？