病例1：膜性肾病II期
肾病综合征 | 男性，69岁
双下肢水肿1月
肾病综合征 + 膜性肾病II期
ALB 18g/L、尿蛋白3+
中等
📝考生版（模拟答题）
📋 给考生信息 1/5
男性，69岁。主因"双下肢水肿1月"入院。1月前无明显诱因出现双下肢轻度可凹性水肿，晨轻暮重，逐渐加重。近1周出现腹胀、纳差，尿量略减少，约1000ml/日，尿中泡沫增多。无发热、皮疹、关节疼痛及呼吸困难。既往：高血压5年，用络活喜控制良好。
❓ 问题1：请说出水肿的可能病因（至少5种）？
❓ 问题2：对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情况有哪些？
❓ 问题3：为明确诊断，你计划首先安排的化验检查有哪些？
📋 给考生信息 2/5
查体：BP 145/80mmHg。眼睑、颜面部水肿。双下肺叩浊，呼吸音减低。移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
血常规：WBC 6.2×10⁹/L, Hb 128g/L, PLT 108×10⁹/L
尿常规：蛋白3+，RBC 2-4/HP
血生化：TC 10.96mmol/L, TG 2.82mmol/L, ALB 18g/L, BUN 6mmol/L, Cr 80μmol/L, UA 559μmol/L
B超：双肾实质弥漫性病变，腹腔积液
❓ 问题4：该患者的初步诊断是什么？说出依据。为明确诊断，你计划进一步安排的化验检查有哪些？
📋 给考生信息 3/5
24小时尿蛋白定量9.8克，复测血糖8mmol/L，糖化血红蛋白7%，双下肢静脉超声未见血栓。
❓ 问题5：就主要诊断进行病因的鉴别诊断，进一步还需哪些化验检查？
📋 给考生信息 4/5
眼底、肿瘤标记物、免疫球蛋白固定电泳、乙肝两对半、自身抗体等均未见异常。
❓ 问题6：你认为最可能的病因是什么？
📋 给考生信息 5/5
肾穿病理示：膜性肾病II期
❓ 问题7：请制定治疗原则。