病例2：狼疮肾炎
系统性红斑狼疮 + 肾损害 | 女性，39岁
主诉
双下肢水肿2周，蛋白尿5天
诊断
SLE + 狼疮肾炎
关键词
ANA 1:640、dsDNA、低补体
难度
较难
📝考生版（模拟答题）
📋 给考生信息 1/3
女性，39岁。主因"双下肢水肿2周，发现蛋白尿5天"入院。2周前无明显诱因出现双下肢轻度可凹性水肿，晨轻暮重，逐渐加重，渐出现双眼睑水肿。无尿量及尿色变化，无发热、皮疹。有双膝及双肘关节游走性疼痛。5天前就诊查尿蛋白+++，红细胞30个/HP。既往体健。
❓ 问题1：请说出水肿的可能病因（至少5种）？
❓ 问题2：对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情况有哪些？
❓ 问题3：为明确初步诊断，你计划首先安排的化验检查有哪些？
📋 给考生信息 2/3
查体：BP 140/90mmHg。眼睑、颜面部水肿。心肺（-）。移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿，未见膝关节红肿。
血常规：WBC 3.2×10⁹/L, Hb 98g/L, PLT 98×10⁹/L（三系减少）
尿常规：蛋白+++，镜检RBC 40-50/HP
24h尿蛋白：6.8克
生化：ALB 28g/L, BUN 13.6mmol/L, Cr 242μmol/L
B超：双肾实质弥漫性病变
❓ 问题4：该患者的初步诊断是什么？说出依据。就主要诊断进行病因的鉴别诊断，进一步还需哪些化验检查？
📋 给考生信息 3/3
乙肝五项全阴性
补体：C3 0.21g/L↓, C4 0.04g/L↓
自身抗体：ANA 1:640, dsDNA 1:20, 抗Sm阴性, ANCA阴性
❓ 问题5：你认为最可能的病因是什么？按照你的临床诊断制定治疗原则？