病例3：糖尿病肾病
慢性肾衰竭 + 心力衰竭 | 男性，44岁
主诉
蛋白尿4年，水肿2年，呼吸困难半月
诊断
糖尿病肾病 + 慢性肾衰竭
关键词
Cr 988μmol/L、糖尿病18年
难度
较难
📝考生版（模拟答题）
📋 给考生信息 1/3
男性，44岁。发现蛋白尿4年，间断双下肢水肿2年，加重伴呼吸困难半月入院。4年前体检发现尿蛋白2+，未诊治。2年前开始间断双下肢水肿。半月前浮肿加重，腹胀，劳力性呼吸困难，夜间不能平卧。无少尿、肉眼血尿。今日急诊查尿蛋白3+，血红蛋白70g/L，血白蛋白27g/L，血肌酐988μmol/L。既往：糖尿病18年，3年前开始用胰岛素。高血压1年。吸烟20余年。母亲有糖尿病。
❓ 问题1：请说出慢性肾衰竭的常见原因（至少4种）？
❓ 问题2：对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情况有哪些？
📋 给考生信息 2/3
查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 135/80mmHg。神志清楚，高枕卧位。结膜略苍白，双下肺呼吸音低，双肺底少许湿啰音。心界扩大，HR 100次/分，律齐。腹略膨隆，移动浊音阳性。双下肢中度可凹水肿。
❓ 问题3：该患者的初步诊断是什么？说出依据。就主要诊断进行鉴别诊断，进一步还需哪些化验检查？
📋 给考生信息 3/3
尿常规：Pro 3+, Bld 1+
血常规：Hb 90g/L
生化：ALB 27g/L, BUN 25mmol/L, Cr 988μmol/L, Ca 1.85mmol/L↓, P 2mmol/L↑, K 5.8mmol/L↑, CO2CP 16mmol/L↓
PTH：97.73pg/ml↑
HbA1c：7%
24h尿蛋白：3.6克
眼底：糖尿病增殖性视网膜病变
免疫固定电泳、ANCA等：阴性
❓ 问题4：你认为肾衰的最可能病因是什么？请就患者目前的情况制定治疗原则。