📅 2019年北医二阶段考试真题回忆

1、钩体病，选择确诊首选实验室检查

答案：显微凝集试验

2、细菌性痢疾，关于病原体下列哪句话正确

答案：志贺杆菌

3、疟疾，治疗药物选择

答案：氯喹

4、HBsAg和HIV同时暴露后处理

乙型肝炎免疫球蛋白HBIG；
HIV暴露后处理：TDF替诺福韦/FTC恩曲他滨+RAL拉替拉韦/DTG多替拉韦

5、肾综合征出血热，防治办法

答案：灭鼠

6、新冠肺炎，哪个治疗方法有循证医学证据

激素、恢复期血浆、ECMO、三种抗病毒药物、COVID-19人免疫球蛋白、单克隆抗体、抗凝等均有指南支持

7、流脑，选治疗

答案：抗感染降颅压（青霉素、三代头孢、氯霉素）

8、青年男性，发热、多处浅表淋巴结肿大、咽痛、肝酶增高，扁桃体白苔，有异型淋巴细胞

答案：传单（传染性单核细胞增多症）

9、慢乙肝病人，近期开始出现牙龈出血、脾大，问出血的原因是

答案：凝血因子合成障碍

10、肝衰竭病人，能判断病情严重程度的指标是

答案：PTA（凝血酶原活动度）

11、发现HBsAg阳性5年，未治疗，近期服用保健品出现不适。生化ALT 200+ AST 170+ ALP 200+ GGT 300+ TBIL 171umol/L，CA19-9 200IU/ml。超声示肝弥漫性病变，胆总管8mm。

A 胰腺癌（胆总管正常6-8mm）
B 药物性肝损伤（不均一改变）
C 慢乙肝急性发作 ✓（弥漫性改变-纤维化）
D 原发性胆汁性胆管炎
E 肝癌（可见结节）

1. 肝癌结节破裂

答：肝癌并发症：血性腹水；腹痛、腹膜刺激征、出血性休克

2. 不洁饮食后腹泻，粘液脓血便

考虑：细菌性痢疾

3. 发热，脑膜刺激征阳性，8-5入院

考虑：乙脑（流行性乙型脑炎）

4. 肾流行性出血热，血压55/30

首选：补液

5. 牧民杀懒后淋巴结迅速肿大

考虑：腺鼠疫

1、肥厚性梗阻性心肌病（SAM征 室间隔32mm）伴LAD70%狭窄，心绞痛的处理策略

答：βRB或非二氢吡啶CCB，有梗阻征象不能用硝酸酯；
流出道梗阻：左心室流出道压力阶差≥30mmHg
梗阻患者收缩时流出道产生负压，二尖瓣前叶前向运动（SAM征）

2、改善心血管疾病长期预后的药物

选项：阿司匹林、βb、ACEI、瑞替普酶

3、高血压治疗药物选择

- 高尿酸不能用噻嗪类
- 双肾动脉狭窄不能用ACEI
- 哮喘不能用βb

4、二尖瓣狭窄的超声心动图特点

选项：LVEF下降、左室扩大、左室肥厚、
前后叶同向运动、城墙样改变、鱼钩样改变

5、心脏杂音伴反复发热的诊断

考虑：感染性心内膜炎

二尖瓣、主动脉瓣狭窄、关闭不全均可由风湿热导致；Grahm-steel杂音（二狭肺动脉瓣相对关闭不全）；Austo-flint杂音（主动脉瓣关闭不全）

6、心包积液Ewart征

答案：左肩胛下叩诊浊音，听诊支气管呼吸音

7、宫内妊娠，没有危险因素，突发STEMI，考虑

答案：冠脉血栓形成（孕期高凝状态）

1、题干给了身高体重、心率、LVESV、LVEDV、体表面积，请计算：

• 每搏输出量（SV）
• 心输出量（CO）
• 心脏指数（CI）
• LVEF
• 体质指数（BMI）

2、简述心力衰竭的分类（至少三种）

答：
1）按发展速度：急性、慢性
2）按受累部位：左心、右心、全心
3）按射血分数：HFrEF、HFmrEF、HFpEF
4）急性心衰按血流动力学：干冷、干暖、湿冷、湿暖

3、介入和溶栓成功的标志

答：
造影判断：TIMI 2-3级血流（IRA完全显影）
间接指标：
- 再灌注心律失常（加速性室性自主心律、窦缓、传导阻滞消失）
- 胸痛2小时内消失
- ST段2小时回落≥50%
- CKMB峰值提前（24h→14h）